民生 经济

　　□燕云飞

　　日前，北京医改正式启动，3600余家医疗机构取消了药品加成，备受诟病的“以药养医”成为历史，“医药分开”时代已来临。与此同时，挂号费、诊疗费全面取消，收取医事服务费。北京率先启动医改，广东也加快了步伐，按计划，今年上半年全省公立医院综合改革全面推开，7月前全省公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成。（4月9日《羊城晚报》）

　　今年3月底召开的全国医改工作电视电话会议安排部署了医药改革的重要政策，其中包括行业最关注的两票制、医药分开、医保支付制度改革等。北京医改的核心内容包括：设立医事服务费、调整医疗服务价格、取消药品加成。接下来的广东医改，乃至于其他地方即将出台的新医改方案，估计框架大体相仿。据有关部门预测，取消药品加成后，药品价格的平均降幅将在20%左右。于大众而言，这当然是个好消息。

　　所谓药品加成，最早在2006年由有关部门提出，即允许公立医院在药品进价基础上，顺加不超过15%的加价再卖给患者。由此，逐渐演化出了部分医院“以药养医”的局面——医生开药越多，医院赚得越多，随之而来的就是“大处方”，落到患者身上的医药负担愈来愈重。如今，新一轮医改启动，政策锋芒直指“以药养医”，可谓是切中要害。然而，医改在迈出新步伐的同时，仍需要进行深度的利益调整。

　　广东省卫计委有关官员指出，新医改主要是使医生的看病价值增加，医院通过开药获利之路被全部堵死，通过大型检查获利来弥补“零加成”的“想法”大打折扣，或许会让目前的就医格局产生变化。此言有理。取消药品加成，或将对大型医院影响较大，而对基层医院影响较小。因为大型医院疑难杂症多，药品和耗材使用更多；同时，大型医院医生劳动强度本已超负荷，也不大可能通过“薄利多销”大幅增加收益。所以，取消药品加成后，或将打破目前大型医院与基层医院的收益差距格局。

　　问题在于，多年来已经习惯了收益较高的大型医院，是否能够适应这种利益调整。对于不少医院担心的“取消药品加成，医院收入减少”的问题，北京大学教授、国务院医改领导小组专家委员会副主任李玲表示，其实所谓的医院亏损都是可以化解的，医院永远都有办法把收入拉上去，药品加成的收入没了，可以通过技术、服务等多方面增加收入。这就涉及一个问题，即如何有效监督公立医院“把收入拉上去”的路径和方法合理、合规，而不是摁下葫芦起了瓢。

　　说到底，取消药品加成只是公立医院改革的一个环节，普惠民生的医改需要“组合拳”，按照业内说法，即需要医药、医疗、医保“三医联动”改革。正如有专家指出的，改革的关键点就是让医院不要老想着创收，要回归公益性，让医生回归救死扶伤的职业本能。从这个宗旨出发，取消药品加成只是改革迈出的第一步，重构公立医院的医道伦理和互信的医患关系，仍任重道远。